CSAVS校刊十一期
7 Aug 2018
- 关于鼻衄和鼻涕的二十四个知识点（下半部分）
下一期：鼻泪管检查操作（视频）
校刊导语
为了营造良好的同行互动研讨氛围，加强课外自学专研，CSAVS自费组织专业兽医师翻译了著名小动物临床兽医文献（暂时以猫科和骨科为主）供大家参考讨论，抛砖引玉，欢迎更多的执业兽医师同行投入到继续教育和终身学习中，与世界兽医共同进步！
我们将定期在CSAVS公众号无偿发布部分基础内容，将给老学员的邮箱无偿发送部分进阶内容，以馈同行，感恩学员和一路上相伴的新老朋友！
注：所选的文献书籍均为CSAVS签约讲师著作，CSAVS尊重原作者版权，所有译文不得用于任何商业用途，仅供内部交流！
关于鼻衄和鼻涕的第十三个知识点
下一步是全身麻醉/重度镇静，以完成在清醒患者不能做的部分口咽检查。在采集最初的病史和体格检查之后（步骤2），对先前讨论过的异常进行鉴别。
关于鼻衄和鼻涕的第十四个知识点
如果没有发现异常或如果需要进一步调查问题，需要气管插管全身麻醉。鼻咽检查需要相对深的麻醉，因为该区域的敏感性和容易刺激呕反应。鼻咽翻转检查可使用支气管镜或内窥镜（取决于患者的大小）或卵巢拉钩和牙镜来完成。这可以识别肿块，结构变化，或异物（草芒，其他植被，狗食物，草，骨头或其他异物）。同时还可观察到炎症改变（淋巴样增生、鼻涕）。通常肿块可以活检，息肉和异物可以通过这种方法移除。可以进行鼻涕细胞刷检，也可以冲洗鼻腔后部以去除异物。
关于鼻衄和鼻涕的第十五个知识点
鼻咽狭窄导致腹侧鼻孔开口部分或完全闭塞进入鼻咽。这可能是先天性缺陷，或是由于该区域的创伤而发展的。在猫中，最常见的是慢性鼻炎导致的结果。
关于鼻衄和鼻涕的第十六个知识点
在鼻腔翻转鼻镜检查中没有明显鼻涕原因的患者或发现原因的患者，但需要更完整的评估来评估病变程度，检查应进行鼻腔成像。早期对鼻腔进行成像非常重要，尤其是在冲洗前或大量出血的情况下。这是因为在X射线有时甚至CT扫描中都难以对体液和软组织密度进行区分。鼻腔和牙弓X线片有助于鉴别骨和软组织肿块、液体、鼻甲破坏、牙根脓肿、额窦受累和不透射线的异物物质。它们可以指导临床医生进行鼻镜检查或手术探查一个区域。鼻腔CT扫描能最好地鉴别局部病变或评估X线难以评估或支气管镜难以到达的鼻腔远部（筛骨、鼻窦、筛板）。鼻的CT表现可能提示鼻腔/鼻窦密度增加可能是肿块或真菌感染。真菌感染导致鼻甲大量衰退，和鼻腔更多的“开放空间”。CT扫描也可以诊断不常见的疾病，如筛骨囊肿（犬和猫罕见）和涉及牙弓的疾病。CT扫描对于评估筛板损伤和鼻疾病伸入脑部（或反之亦然）至关重要。在辐射治疗鼻腔肿瘤中，无论是CT扫描或MRI扫描都是必要的。
关于鼻衄和鼻涕的第十七个知识点
一旦鼻腔成像，可以在适当大小的患者中进行直接的鼻镜检查。这可以在没有明显局灶性病变患者的局部病变和全部粘膜进行活检和病理组织学检查，冲洗或直接除去异物，以及对真菌感染（真菌肉芽肿/斑块）进行细胞学和培养评估。鼻镜检查还可鉴别犬鼻螨（犬肺螨）和犬/猫鼻线虫（嗜气细毛菌）感染的罕见病例。即使当识别出病灶时，由于鼻腔某些区域的不可触及或由于正常鼻腔黏膜覆盖在骨或鼻甲肿块上，诊断可能会令人沮丧。如果在CT扫描或X线片上发现异常部位，对该区域穿刺进行细胞学评估也可能是有帮助的。针可以通过覆盖骨（如果被破坏）或通过腭直接进入。
关于鼻衄和鼻涕的第十八个知识点
请注意，在犬良性鼻肿块是非常罕见的。如果这是肿块的病理组织学诊断，则表明需要进一步检查和可能手术活检，因为内镜活检可能仅在恶性病变边缘获得反应性组织。
关于鼻衄和鼻涕的第十九个知识点
喙息肉样鼻炎在犬（特别是年轻的爱尔兰狼犬）是罕见引起鼻涕的原因，其与鼻孢子虫属感染有关。
关于鼻衄和鼻涕的第二十个知识点
当鼻活检仅显示炎症，没有明显的潜在原因，或是阴性，筛查真菌病的滴度可能是有用的。然而，除了猫乳胶隐球菌抗原滴度，这些滴度的使用是值得怀疑的。曲霉菌属滴度是一个特别的情况。鼻腔感染患者由于感染的局限性或全身免疫反应不佳，常有阴性滴度。
关于鼻衄和鼻涕的第二十一个知识点
鼻腔切开和鼻窦探查可用于进一步诊断中度到重度鼻涕或鼻衄的患者。潜在疾病与鼻镜检查（如真菌感染，肿瘤）可能发现的情况相同。只有在事先评估没有发现这些情况时才指示探查手术。手术是一个相对激进的程序，其可能有出血和鼻甲损伤的重大风险。在猫中，因为疼痛和嗅觉丧失，会导致随后厌食的风险。
关于鼻衄和鼻涕的第二十二个知识点
鼻内淋巴浆细胞炎性浸润提示炎症或过敏反应。可能潜在的疾病是免疫介导性的，但其他疾病应严格排除，并且在开始免疫抑制治疗之前环境应评估直接刺激物和过敏原。抗组胺药可以尝试，但没有确凿的证据表明它们对犬和猫的鼻炎有用。
关于鼻衄和鼻涕的第二十三个知识点
在猫慢性上呼吸道复合性疾病和鼻甲损伤是慢性鼻涕的潜在危险因素。可获得鼻腔活检标本和扁桃体拭子进行病毒分离，并可在细胞学标本上进行病毒包涵体的IFA检测。
关于鼻衄和鼻涕的第二十四个知识点
当鼻腔内没有异常发现，但患者有鼻涕时，特别是当鼻腔的外部部分或鼻腔上部区域的结痂或糜烂时，应考虑免疫介导性疾病。影响皮肤粘膜连接的疾病包括系统性红斑狼疮、盘状红斑狼疮（DLE）和各种天疱疮复杂疾病。进一步的测试包括组织活检和IFA，ANA滴度，和其他相关身体系统的评估。
诊断列表图
今天给大家分享的是“关于鼻衄和鼻涕的二十四个知识点（下半部分）”的内容，明天将会给大家分享鼻泪管检查操作的演示视频，敬请期待！