抗菌药物
一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素
2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
林可霉素类抗菌药物
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
机制：与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成（与大环内酯类药相同）。
（一）作用特点
抗菌谱：★
考点
1.厌氧菌：最主要特点是对各类厌氧菌有良好抗菌作用。包括梭状芽孢杆菌属、丙酸杆菌属、双歧杆菌属、类杆菌属、奴卡菌属及放线菌属，尤其是对产黑素类杆菌、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜梭菌以及梭杆菌的作用更为突出。
2.G＋球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌和肺炎链球菌具有极强的抗菌作用。在骨组织分布浓度高，是金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染的首选药。
（二）典型不良反应
1.过敏反应：少见、皮疹、瘙痒等；大疱型表皮坏死松解症，史蒂文斯－约翰综合征。
2.肝脏：转氨酶ALT及AST升高；
3.心血管：林可霉素大剂量静脉快速滴注可引起血压下降、心电图变化，甚至心跳、呼吸停止。
二、用药监护
（一）根据PK/PD参数制定合理给药方案
时间依赖型，每日分次给药。
（二）用药过程监护
（1）监护不良反应：过敏、静脉炎、胃肠道不适、肝功能异常。
（3）静滴不能少于1h。
三、主要药品（克林霉素、林可霉素）
两者抗菌谱相同，但克林比林可抗菌作用更强，口服吸收好，毒性小，可以取代林可。
林可霉素：
（1）敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的感染；
（2）对青霉素过敏或不宜用青霉素的患者用作替代药物。
克林霉素：
1.用于革兰阳性菌所致感染；
2.用于厌氧菌引起的感染：
（1）脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。
（2）皮肤和软组织感染、败血症。
（3）腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。
（4）女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝织炎及妇科手术后感染等。
【注意事项】不能透过血－脑脊液屏障，不能用于脑膜炎。